赵明威医生的科普号

“嫦娥”奔月在即，总指挥的眼睛却出了问题！“一旦倒下，工作怎么办？”眼科专家能否妙手回春，挽救危机？欢迎收看“京城名医”栏目对北京大学人民医院眼科赵明威教授的采访，听听他“挑战传统，十年磨一剑”的中浆研究之路。

中心性浆液性视网膜脉络膜病变(central serouschorioretinopathy， CSC)，简称“中浆”，是临床常见的眼底疾病之一。 近年来对中浆的研究广泛涌现，临床医生对该病的了解也更加深入了，今天我们请来了有“赵中浆“称号的赵明威教授，来和大家分享一些关于中浆的那些事儿。中浆常见吗？ 从我们大学时的眼科教科书上，就常常讲中浆是一种常见的眼底疾病， 但临床上中浆是否如我们的想象中那么常见呢？目前中国还没有关于中浆发病率的流行病学研究，美国的相关研究发现，中浆的发病率在 5.8/10 万人，从这个数字上，中浆的发病率似乎并不像我们想象那么多。临床上很多医生看到黄斑部渗出就诊断中浆，实际上对于中浆的诊断是需要慎重的，特别是以下两种情况： 1. 老年人的中浆诊断： 中浆的发病和激素水平密切相关，因此老年人不是高发人群。临床上对于老年人的疑似病例诊断要慎重，特别要除外 AMD 不 PCV 两种容易混淆疾病。如果高度疑似中浆的老年人，应详细追问其生活中是否有重大的精神刺激事件？是否有激素应用史？必要的情况应迚行全身检查，以除外其他疾病引起的内源性激素升高。 2. 视力下降严重的患者： 中浆的患者有视力下降，但是一般视力平均在0.3~0.7的水平，如果临床上患者的视力下降到 0.1 以下， 诊断的时候就要相当慎重了，应该详细核查视力结果，并且仔细除外其他的黄斑疾病。 中浆患者必须做的三个检查 为了判断一个中浆患者的病情和指导治疗，有三个检查是必不可少的。 1. OCT 检查，可以直观的看到黄斑部的积液大小和范围，是诊断的重要依据。 2. 荧光造影（ FA）：可看到RPE层的渗漏点，是中浆病情活动性的重要指标。 3. 脉络膜造影（ ICGA）：很多医生忽视对病人迚行脉络膜造影，是不对的。因为中浆的主要病理改变就是脉络膜的血管扩张，因此脉络膜造影可以有效判断病变的范围，也是指导 PDT 治疗的重要参考依据。中浆自限吗？为何还要治疗？ 很多医学生都知道，提起眼科的“自限性疾病”很多人第一个会想起中浆，但中浆真的都会自愈吗？来自香港的陈伟民教授的一项研究告诉我们， 中浆的自愈率仅为 57.9%；而且多数患者在一段时间内好转后，病情会复发，再次视力下降。而研究显示，中浆患者病情迁延 4 个月以上，视细胞的功能就会发生改变，造成不可逆的视力下降。从以上的结果看， 对待中浆应该是积极治疗的；临床上患者也经常反映视力下降，视物变形，中心暗点等情况对工作和生活有很大的影响。因此，我们主张在临床上看到中浆的患者应积极迚行治疗。而半剂量 PDT 治疗是目前中浆的首选治疗方法。中浆是不是一定都能治愈呢，研究发现积极治疗后急性中浆的治愈率约为 95%，而慢性中浆的治愈率约为 85%，因此在临床上，我们在治疗前也要积极和患者沟通，并不是所有的患者都能完全治愈。

新年的钟声马上就要敲响了，在这个特别的日子里，诚挚地祝各位朋友春节快乐！过去的一年有很多辛劳，更多的是希望与收获，也许过去的一年你曾经经历过无奈，痛苦，新的一年代表好运与希望的开启，愿明媚的阳光带着新年的祝福，洒向我们每个人的生活。新春好运！2015年，约吧！

尊敬的各位患者，大家好。感谢大家在好大夫这个专业平台上，给予我的支持和认可。近日因医院和国家政策的要求，暂停网上的加号和咨询服务。有就诊需求的患者请根据我的出诊时间，来人民医院挂号就诊。感谢大家的支持，再次感谢好大夫网站对我们的帮助，祝好！

作者：北京大学人民医院 赵明威教授 2015年1月2日，JAMA Ophthalmology刊载了我们的光动力疗法（PDT）治疗中浆多中心临床研究结果，作为该研究的负责人，我的心情百感交集……

几年前，我曾经和一位患者聊天，那是一名双眼糖尿病视网膜病变的年轻患者。因为是I型糖尿病，进展迅速，又因为经济条件没有及时医治，导致双眼先后并发新生血管性青光眼，最终只剩下光感，双眼发展到青光眼的阶段才匆匆去就医。他和我描述，那段时间感觉每天都眼看着视力下降，有时早上看得清的东西，晚上就看不清了，前两天还能读书，过两天就连手都看不到了。我问他，当时医生没有给予治疗吗？他说有的，给他吃药、输液、点眼药水，但眼压就是降不下来。听到这里，我默然无语。我想在那个时候，这样的治疗方法是没有错的，新生血管性青光眼在没有抗VEGF药物之前，几乎是一种必定导致失明的眼病；治疗的医生也没有错，我们的教科书上教育我们降眼压就是这样一个流程。只是，如果我接诊这个患者，可能会在用药的同时先给他进行前房穿刺。有的同行可能会质疑，在高眼压状态下进行前房穿刺可能会导致出血，但是我想如果权衡利弊，为患者挽救一点点视力，这样的尝试是值得的。临床上，我们每天都会面对大量的患者，虽然现在医患关系紧张，但是不得不承认，医生在很大程度上决定着对患者的治疗方案的选择。而有时一念之间，不同的选择，对于患者生活的影响，至关重要。借此与大家分享一下我在临床中的几点感悟：尽信指南不如无指南随着临床研究不断深入，各种指南应运而生。指南的诞生为规范临床治疗，年轻医生的成长提供非常好的指导，也是我们临床必备的资料。但是，我经常对我的学生说，要好好学习指南，但是不可拘泥于指南。因为指南上规范的都是疾病的一般情况，而临床上，我们遇到的是各种各样，有混杂因素的情况。每个个体都是特殊的，如果一味拘泥于指南，不仅不能保证完全成功，有时可能适得其反。那么我们该如何应用指南呢？首先作为一名临床医生，要把指南读懂吃透，因为只有吃透才能灵活运用，不要死记硬背指南的内容。要很清楚，每一步的目的是什么？为什么要这样安排？在临床上可能遇到什么变化？只有灵活运用指南，才能更好地解决临床实际问题。认清核心问题，选择治疗方案人们总是说，一名医生的经验是很宝贵的财富，但是与经验同等重要的，其实是在医学院校中学到的疾病知识。对一个疾病的治疗，是否可以有所突破和进展，往往取决于对疾病的认识深度。在临床上，我们面对一个患者，尤其是那些疑难病症，可能表现出很多症状与问题，每次治疗方案的选择，都是对医生的一个考核。考核医生是否能将这些症状与表现联系起来，发现核心的问题。因为只有解决了核心的问题，才能起到事半功倍的作用。比如，还是新生血管性青光眼为例，在高眼压的急性期，核心问题就是力争最快的速度降下眼压，最大程度挽救患者的视功能，因为高眼压对视功能的损伤是不可逆的。而当眼压稳定了，接下来一步的核心问题就是，如何阻断导致青光眼发生的根源，也就是切断VEGF产生的源头。只有对疾病有完整而深刻的认识，才能认清每个疾病阶段的核心问题，才不会在治疗方案的选择上被症状与表现所迷惑。该不该冒险？几乎每次门诊，都能遇到让我纠结的问题，治疗方案是保守一些还是激进一些？要不要手术？要不要再注射一次抗VEGF？等等。平心而论，临床上的情况千变万化，即使是非常有经验的医生，也经常会面临一些情况，需要我们进行尝试与冒险。在这样的情况下，我们是保守求稳，还是尝试求得更好的结果？我个人觉得，作为一名医生应以患者的利益为先。也就是说，如果这个风险对于患者可以产生足够大的利益，比如可以让他有重现光明的机会，有挽救他的视力的可能，有对他的生活产生重大影响的改变的情况，这些情况值得进行尝试。但是由于目前医患关系紧张，在尝试一些特殊的治疗方式前，应与患者充分沟通。让患者明确治疗目的与可能的风险，得到患者心理的接受与支持，也是对自己的一个保护。以上都是我的一些感悟与经验，希望能对大家在临床上的工作有所帮助。无论这个环境对医生有多么不利，不可否认的是，医生对于患者的治疗还是起主导的作用。因此作为一名医生，当更加兢兢业业研习疾病知识与治疗进展，综合权衡患者的情况，尽自己最大的努力，给患者一个最好的疾病治疗结果。

记得我在做主治医生的时候，曾经接诊过一名七十多岁患糖尿病视网膜病变的老太太，就诊时双眼已经失明一周了。检查眼底后，我判断她需要进行手术治疗，但是患者合并尿毒症，这样的情况我们不敢给她轻易进行手术。由于患者家属再三要求，在反复交待了患者的风险后，我们给患者实施了手术。手术为患者抢回了0.1的视力。术后，患者和她的家人抱头痛哭，说她终于看见了……她终于知道什么是白天，什么是黑夜了。但不幸的是，一周后这个患者因为尿毒症去世了。她的女儿找到我，我心里很忐忑，害怕又是一起医疗纠纷。出乎意料的是，她的女儿对我说：医生，真的谢谢你，我的妈妈是睁着眼睛离开这个世界的，她看见了这个世界，看到了她的亲人才离去的……这个经历给我很多感悟和反思，我们医生的一个决定，一个治疗方案的选择，可能都会改变患者的生活。如果这个患者我们坚持因为她的全身情况，不给她手术，当她离开人世的时候，是否会有深深的遗憾？医生面对的是一个个鲜活的个体，有情感，有经历，有生活，医治疾病的目的是让他们有更好的生活与体验。而充分、良好的沟通是达到最佳治疗效果关键。我常常想，医生每天用专业语言进行学术交流，用英语（或其他外语）去了解最新学术进展，完善医术，我们是否忽略了另外一种语言——能够与患者交流的语言。也许有的同行会说，我们都用一样的语言交流，有什么不同吗？当然有。在此有几点心得，和大家分享：请在介绍治疗前，描述疾病经常有患者来我这里看病，对我说：医生让我打激光，具体什么原因没有说。每每这时，我心里就会有一些不快。很理解大医院的医生每天都处于超负荷的工作状态。我每周三个门诊，每次门诊结束都会累得说不出话，但是我还是坚持让自己做到，给每个患者用简单的，他能听懂的话，告诉他：你患的是什么疾病，有什么后果，最坏可能怎么样，你大概准备多少钱来治疗等等。我总觉得患者千里迢迢来找一个医生，绝不是仅仅得到“打激光”这三个字，他想知道他的病会给他的生活带来怎样的影响。我们短短的几句话，可能对他的帮助是巨大的。尽管门诊繁忙，也建议大家，用简单的话，给患者介绍疾病要点。介绍治疗，多讲目的眼科是一个手术与药物结合的科室，相对其他科室治疗方法多样化，有简单的药物，也有很多高大上的治疗方法。有时候我们告诉患者去做一项治疗，患者多数情况都是一知半解。尤其是当治疗涉及手术，涉及价格昂贵的药物，涉及一些长期治疗时，患者可能很迷惑。由于沟通不充分，很多患者就自己做了决定。比如一名早期PDR患者，告诉他进行全视网膜光凝。光凝一次后，患者觉得不但视力没有好转反而视觉功能不如治疗前，在沟通不充分的情况，他可能就会放弃治疗，或者延误治疗，以至于造成不可挽救的视觉损伤。而我们医生要做的就是，告诉他这个治疗对你所患疾病的目的是什么，会对后果产生什么样的影响。这样即使患者不了解专业的医学，即使治疗过程中有患者意料不到的不适，他也会很好地配合医生。让患者了解治疗目的，是提高患者依从性，提升治疗效果的关键。选择治疗方法，请考虑患者的综合情况我常常提醒自己和我的学生，我们面对的每一个患者都是有父母，有儿女，有亲人的个体，我们要给他的不仅仅是一个疾病的良好结局。更重要的是，要给他一个更好的生活。正如我开篇提到的那个患者，医生要了解患者想要的是什么，我们要给他最适合的，而不是最符合课本的。举个例子，目前黄斑变性的治疗首选是抗新生血管，但是价格昂贵，治疗一次需要一万多元，而且要反复注射，但它确实能提高视力，获得良好的视力效果。光动力治疗对提高视力作用效果很有限，但是治疗次数少。对于一个老年患者，如果他的家境不好，我会选择反复地注射抗VEGF药物让他获得最好的视力预后，还是注射几次后用光动力让病灶稳定，终止治疗?我想我会选择后者。因为对他来讲，可能这是最佳方案。我们要时刻记得，不仅仅要医治患者，更重要的是，给他更好的生活。因此在选择治疗方式时，要尽可能多了解一些患者的情况，多问几个他涉及治疗的生活方面的问题，综合考虑，而不是按照教科书草率处方。医者当有“心术”，我把它总结为：爱心，耐心，信心；仁术，技术，学术。目前很多医患纠纷，有社会的原因，也有我们医学教育的不完善，更有我们医生的原因。希望医患沟通能架起我们与患者心灵的桥梁，让我们毕生努力精进的医术能真正造福患者，我们都应重视和掌握这第三门语言。

海伦·凯勒曾经说过，“假如上天给我三天光明，第一天，我要领略人间的善良；第二天，我要看世界、看人类进步的奇观；第三天，我要体验城市的繁华。” 那么，假如上天给了我们三天黑暗……“假如你真的面临那种厄运，你的目光将会尽量投向以前从未曾见过的事物，并将它们储存在记忆中，为今后漫长的黑夜所用。你将比以往更好地利用自己的眼睛，你所看到的每一件东西，对你都是那么珍贵。你的目光将饱览那出现在你视线之内的每一件物品，然后，你将真正看到，一个美的世界在你面前展开。” 对于失去光明的无助与不安，对于渴望光明的期冀与执著，或许除了患者自己，只有那些视眼睛如生命般珍贵的眼科医生们，才能真正理解他们的悲伤与喜悦。非常有幸能做客Healthtalk，讲述我自己从医二十几年的心路历程。与广大患者分享，希望能给大家帮助和启发。视频链接：http://v.youku.com/v_show/id_XNzE0MjAxNTA4.html祝每位患者早日康复，光明永远相伴！

忙了一天，到晚上恍然想起今晚是平安夜，又是一年要过去了。新年的脚步近了，忙碌的一年又到了尾声，走过的是岁月，留下的是故事。 2013年发生了太多的故事，医生与患者的关系再一次成为人们热议的话题。每次看到患者的无奈，同行的委屈，我都觉得心痛不已，医者父母心，如果不能治愈患者，再好的医生内心也得不到快乐与安宁；而患者如果不能信任医生，正常的治疗就不能进行，医生与患者本是相互依存的两个群体。 很喜欢莫言的那篇散文《你若懂我，该有多好》，生活中多少爱，多少牵挂都抵不过一个“懂得”。每次门诊，累到说不出话的时候，我都告诉自己那些患者跑了几千里的路，为了求医，为了寻求一个希望，我就会让自己咬牙坚持，给更多的患者就医的机会，为更多的患者创造方便。可我也想，当我疲惫到极点的时候，难免少了很多笑容，你可懂得我的艰辛；医学的治疗范围是有限的，当病情发展到一定程度， 我尽了努力也不能达到效果的时候，你可懂得，我的心里和你一样的无奈和痛心 。 在这一年中，我的患者给了我莫大的支持与鼓励，让我在疲惫的工作中得到了快乐与欣慰；看着经过治疗后一位位患者视力的提高与改善，我感觉到了自己的价值，生活的意义。 生活像一条船，有缘相识便是同舟者，我们无力改变生活的无常，但我们可以选择手挽手共同抵御风浪。 感激每一位患者这一年的相伴，2014年，让我们同舟共济！

上个月，有幸和我院黎晓新教授一起作客搜狐健康栏目，就老年黄斑变性的疾病知识和诊断治疗等大家常见的问题进行了解答。把访谈的链接分享给大家，希望能给大家带来一些帮助，并在此感谢黎晓新教授，也感谢广大患者的支持和鼓励。节目链接：http://health.sohu.com/s2013/huangbanbianxing/